2016 EULAR建议：早期关节炎的管理

EULAR于2016年整理汇总了近10年来的最新研究成果，并邀请了来自12个欧洲国家的20位风湿免疫学家与患者代表，经讨论、修改及投票等一系列过程，形成了最新的早期关节炎管理推荐意见，包括3项首要原则和12项推荐意见。

首要原则

A 早期关节炎的管理旨在达到最佳的治疗，且必须基于患者和风湿病学家共同决定。

B 风湿病学专家应该是关注早期关节炎患者的专家。

C 需进行详细的病史采集和体格检查才能确定早期关节炎的诊断，还应进行指导性实验室检测和 其他程序。

推荐意见

1.出现关节炎（任何关节肿胀并伴有疼痛或发僵）患者在症状发作6周内见到风湿病学专家（Ⅰb B）

2.临床检查是定义关节炎的首选方法，并可通过超声证实（Ⅱb C）

3.不能确诊的早期未分化关节炎患者，制定管理决策时应考虑持续性和（或）侵蚀性病变的危险因 素，包括肿胀关节数、急性期反应物、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸化蛋白抗体和影像学表现（Ⅱb C）

4.具有持续性关节炎风险的患者应尽早（最好在3个月内）使用抗风湿疾病修饰药（DMARDs）治疗，即使不符合炎性 风湿病的分类诊断标准（Ⅰa A）

5.在DMARDs中，甲氨蝶呤被认为是基石药物，且除存在禁忌证外，甲氨蝶呤应作为具有持续性 病变风险患者的首选治疗策略的一部分（Ⅰa A）  

6.非甾体抗炎药（NSAIDs）能有效缓解症状，但应在评估胃肠道、肾脏和心血管风险后予短期、最低有效剂量（Ⅳ D）

7.糖皮质激素全身用药可缓解疼痛、肿胀和结构性进展，但由于其累积性不良反应，应使用临时(>6个月）辅助治疗所需的最低剂量。可考虑使用关节腔内糖皮质激素注射以缓解局部炎症症状（Ⅰa A）

8.DMARD治疗的主要目标是实现临床缓解，通过定期监测疾病活动度、不良事件和并发症，指导 实现该目标治疗策略的选择和调整（Ⅰb，Ⅳ A,D）  

9.疾病活动度的监测应包括关节压痛和肿胀数、患者和医生整体评估、红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP），通常使用综合 检测指标。在达到治疗目标之前，应间隔1~3个月评估一次关节炎活动情况。影像学和患者报告结果的检测，如功能评估，可用于补充监测疾病活动度（Ⅰa，Ⅳ A,D）  

10.非药物干预措施，如动态锻炼和职业疗法，应作为早期关节炎患者药物治疗的辅助手段（Ⅰa B）

11.戒烟，口腔护理，控制体质量，疫苗接种评估和并发症管理应作为早期关节炎患者整体护理的一部分（Ⅱb，Ⅳ C,D）

12.患者的疾病情况、临床结局（包括并发症）及其治疗情况十分重要。旨在应对疼痛、残疾、维持工 作和社交能力的教育项目可用作辅助干预措施（Ⅰa，Ⅰb B）

早期关节炎管理推荐流程

注：^a 倾向于联合应用糖皮质激素；^b 少数情况下，低级别活动度可以作为替代目标；^c 也应当包括控制体质量、戒烟、口腔护理和疫苗接种

图1 2016年EULAR 早期关节炎管理推荐流程

以上内容来源：钟 50 29881 50 14940 0 0 3889 0 0:00:07 0:00:03 0:00:04 3889华, 徐丽玲, 苏茵. 2016年欧洲抗风湿病联盟关于早期关节炎的管理推荐更新 [J]. 中华风湿病学杂志,2017,21( 9 ): 647-648.

【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】

英文原文请见“阅读原文”

精彩回顾（点击查看）